去年「詐領」健保逾2.2億　史上新高

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▲健保署長李伯璋宣示，防杜詐領健保，未來查核違規不手軟。（圖／記者陳鈞凱攝,2016.11.22）大中小去年「詐領」健保金額創下史上新高！健保署今（22）日公布近期詐領健保案件統計結果，去年一整年共查獲醫療院所違規申報金額高達2億2119萬元，比前一年的8千多萬元暴增，寫下新高。健保署表示，去年查處的違規申報金額之所以暴增主要是因為大力執行全國性的藥師清查，揪出不少掛牌、人頭藥師所導致。根據健保署統計，近幾年查處到的違規申報健保金額，101年有7045萬元、102年6822萬元、103年8316萬元、104年2億2119萬元，去年是歷年最高紀錄。健保署違規查處任務小組專門委員高世豪表示，針對近期詐領健保案件進行分析也發現，有少數醫事人員或民眾勾結保險黃牛，以不實的診斷書與病歷，據以向商業保險公司申報保險理賠，並由醫療院所詐領健保給付，一魚兩吃，而這類重大詐領健保案件有明顯增多情形。去年查處到的違規申報金額創高，高世豪說，主因是健保署去年執行全國性的藥師清查行動，稽查超過355家醫療院所，揪出不少人頭、掛牌藥師所致，光是這一塊查處的金額就達1億3900多萬元。健保署指出，以最近3年（102年至104年）為例，不管是民眾檢舉違規醫療院所或配合檢警調機關查核，共查獲違規1108家次，違約記點249家次，扣減醫療費用422家次，其中停止特約1至3個月312家次，終止特約125家次，同時追回醫療費用加扣減、罰鍰金額約5.2億元。健保署署長李伯璋說，健保署今年10月即開始推動專業雙審、試辦具名核刪新措施，避免過度放大核刪，目的在尊重第一線醫師的專業自主，但不可諱言的是，仍有少數醫界同仁，因利慾薰心，牟取不當利益，透過保險詐欺手段侵蝕健保，健保署認為此風不可長，日後將主動查察不法。