反轉劑15分鐘止血吃抗凝血藥　開刀免驚

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▲時報周刊2051期。大中小心房顫動患者需長期服用抗凝血藥，避免形成血栓以預防中風，近年雖有新型口服抗凝血藥問世，增加用藥方便性，但患者若因意外出血，卻苦於難以立即恢復凝血功能，影響手術時間點，隨著反轉劑出現，就像開關可快速調控，15分鐘就能在需要止血時恢復凝血功能，用藥更無後顧之憂。中風是造成失能及死亡的殺手，關鍵的危險因子是心房顫動。台北榮總心臟內科醫師江晨恩表示，心房顫動是心房內不規則電氣活動，使得心跳呈現不穩定速度、節律及強弱，這種心房不正常顫動情形，易導致血液淤滯形成血栓，若血栓隨著血流跑出心臟、流入大腦，堵塞血管會引發缺血性腦損傷，導致中風。血栓什麼時候會跑出心臟，是無法預知的，因此這類患者比一般人高出5倍中風風險、2倍死亡風險。最佳預防方法，就是讓確診的心房顫動患者，定期服用抗凝血藥，降低血栓產生機率。目前預防心房顫動引發腦中風風險的藥物分為兩大類，一類是傳統的抗凝血藥華法林，這是維他命K拮抗劑，由於治療劑量與安全劑量很接近，使用時必須時時監測來調整到適當劑量，且容易與含維他命K的食物或特定藥物產生交互作用，否則反而增加出血風險。由於用藥有太多限制，許多醫院設置抗凝血門診，協助與衛教這類患者。另一類則是新型口服抗凝血藥，目前有4種藥物。江晨恩表示，除了劑量固定、不需定期監測、降低與食物和藥物交互作用的風險等好處，大型研究顯示使用新型抗凝血藥，顱內出血風險可減少70％，因此去年最新的「心房顫動治療指引」，建議把新型口服抗凝血藥，做為預防心房顫動中風的第一線用藥。馬偕醫院腦中風中心主任傅維仁表示，不論使用哪種抗凝血藥，目的是為了抑制心房顫動患者形成血栓，預防中風發生。然而，若患者突然發生意外，比如重大車禍、跌倒骨折等造成大量出血，必須進行緊急手術時，抑制凝血反而成為一種阻礙，會影響手術成功率。傅維仁表示，新型抗凝血藥，過去最被詬病的是沒有反轉劑，因此患者平時用藥雖很方便，但會擔心萬一遇到大出血怎麼辦？使用傳統抗凝血藥的患者，遇到需要緊急手術時，雖可施打維他命K恢復身體凝血作用，但作用時間需費時15小時，緩不濟急，也讓醫師很難拿捏開刀時機點。不過，這個缺口有了解決方式，針對第二凝血因子的新型抗凝血藥，其專屬的反轉劑，今年4月通過台灣食品藥物管理署核准，可以在15分鐘內達到抑制抗凝血效果，這類患者得以讓身體恢復凝血功能，因應緊急手術需求。傅維仁表示，有反轉劑的抗凝血藥，就像燈的開關，可因應患者身體需要抗凝血或是凝血的狀態，快速地調控，患者治療上不需過於擔心「萬一」，因為有藥可解。另外3種口服抗凝血藥的反轉劑，預計未來幾年將陸續推出，讓患者更安心接受治療。振興醫院心臟內科醫師張鴻猷表示，心房顫動患者是否要使用抗凝血藥，要衡量用藥後預防血栓的效益，是否高於出血風險？以傳統抗凝血藥來說，年出血風險約1.5～2％，新型抗凝血藥為0.9％，這時就要看年中風的風險是不是高於這個數值。目前衡量中風風險採用的是CHADS2-VASc量表，分數愈高，中風風險愈高，2分以上風險約3％，若分數在2分以上，絕對需要用藥，因為利大於弊。不論傳統或新型的抗凝血藥，目前健保都有給付。張鴻猷表示，除非有禁忌症不適合使用新型抗凝血藥，包括曾更換金屬辦膜、風溼性二尖瓣狹窄患者或是重度腎功能不全，才會建議繼續使用傳統抗凝血藥，否則多半建議患者改使用出血風險較低的新型抗凝血藥。同樣是新型抗凝血藥，使用上也有些微差異性，以符合不同患者需求。張鴻猷表示，針對第二凝血因子的抗凝血藥，目前已有反轉劑，使用安全性較高，但這個藥物對腎功能的要求度較高，腎功能較差者無法使用；此外，由於做成膠囊，不適合磨粉或剝半使用，管灌患者不適合使用此藥。至於另外3種針對第十凝血因子的抗凝血藥，雖沒有反轉劑，確實存在遇到出血時較難處理的困境，但由於製作成錠劑，且對腎功能的要求寬鬆一些，加上其中2種每天只要口服1次，患者只要避免碰撞等意外導致出血，仍然可以使用。

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