肩轉肌斷裂與夾擊症候群　不要跟肩部疼痛過不去

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▲七賢脊椎外科醫院微創骨關節中心副院長楊華偉指出陳姓護理師MRI磁振造影中左手肩轉肌斷裂處。（圖／七賢脊椎外科醫院提供）大中小高雄市一名42歲陳姓護理師15年前因工作姿勢造成左手肩部反覆發炎，先後透過吃止痛藥及打止痛針，後來又找民俗療法推拿治療忍痛近15年，直至今年再度拉傷，手臂幾乎不能動，經骨科醫師檢查後才發現肩轉肌斷裂。另外一名40歲陳姓國中女老師5年來右手難舉高，直到半年前完全無法用右手在黑板寫字，近期檢查確認也是肩轉肌斷裂。陳護理師表示，原本只想說能忍就忍，透過吃藥及保守推拿治療就好，沒想到拖到最後左手臂幾乎不能動，還好有找到治療方式，術後復健現在已能回復以往的動作。陳老師說明，在開刀前半年無法寫黑板，還用左肩頸的肌肉來硬撐，連帶造成頸椎旁肌肉突起，好在術後這些狀況都解除。七賢脊椎外科醫院微創骨關節中心副院長楊華偉表示，肩膀痛一般常想到五十肩，但就實際臨床估計，絕大多數為肩轉肌袖撕裂與肩轉肌袖的夾擊病灶。病人主要症狀是肩膀會痛到醒來，以及肩關節活動受限嚴重影響日常生活。肩膀夾擊症候群主要是肩轉肌腱與肩峰之間的間隙太過狹窄，病人肩膀重複動作造成旋轉袖肌腱摩擦到肩峰下緣而發炎。而當病人的肩轉肌一直處在摩擦發炎的狀況下，最後會從肩轉肌血流灌流最差的地方產生撕裂傷，嚴重的話最後造成肌腱破裂或斷裂。要如何避免發生肩峰關節的夾擊呢？首先要停止造成發炎的動作、姿勢，以避免繼續摩擦。在急性期，可以吃非類固醇消炎藥，發炎期間建議不要做不適當的推拿拉扯，容易造成發炎更厲害，嚴重的時候，甚至需要肩峰下關節注射藥物以減輕發炎的狀況，如類固醇，玻尿酸，自體血小板（PRP）等。接著再接受復健治療及肩轉肌腱的強化訓練，避免之後夾擊的發生。楊醫師說明，若病人經過保守治療無效的時候，就要考慮接受肩峰關節減壓手術，而病人活動部分明顯受限，就很有可能肩轉肌已斷裂，可透過超音波或磁振造影檢查來確定診斷，如果肩夾擊病灶合併肩轉肌撕裂傷，手術就必須一併進行肌腱縫合。現今肩關節手術可利用關節鏡的影像優勢，直接利用顯微器械做縫合手術，術後傷口小，縮短復健時間。呼籲民眾一旦有以上相關症狀，應盡早至骨科門診檢查治療，不要跟疼痛過不去，以避免症狀愈趨嚴重面臨需手術的階段。